ملف شامل عن امراض الصدر مهم جدا لكل فتاه وكل سيده

أمراض الثدي

مقدمة:

تعكس الغالبية العظمى من أمراض الثدي التباين في استجابة هذه الغدة لتأثيرات
هرمونات الأنوثة لدي المراة. وتتباين استجابة الثديين لهذه الهرمونات من أمرأة
لأخرى وكذلك في أوقات الدورة الشهرية المختلفة.

وتتسبب الأستجابة المفرطة لهذه الهرمونات لدي بعض السيدات في نشوء بعض
أمراض الثدي.

أعراض أمراض الثدي:

تنقسم أعراض أمراض الثدي الى:

وجود
ورم بالثدي: حيت تلاحظ المرأة أن جزء محدد من نسيج الثدي
أصبح أشد صلابة من بقية أنسجة الثدى.

وجود
تعقد بالثدي: حيث يتباين ملمس نسيج معظم الثدي وتصبح أجزاء
منه أصلب من الأخرى.

آلام
الثدي: حيث تشعر المرأة بألآم بالثدي قد تكون مرتبطة أو غير
مرتبطة بالدورة الشهرية.

أعراض
حلمة الثدي: وتشتمل هذة على تغير شكل حلمة الثدي أو
انسحابها الى الداخل أو نزول أفرازات مختلفة الألوان من الحلمة أووجود ألتهاب
بمنطقة الحلمة.

ألتهاب
بالثدي: حيث تلاحظ المرأة وجود أحمرار بجزء من الثدي مصحوبا
بتورم وسخونة بالجلد وألم.

وتنقسم أمراض
الثدي الى:

1.
أمراض
الثدي الخلقية:

وتشمل هذه زيادة عدد الحلمات أو
وجود نسيج ثدي زائد بالأبط. وقد لا ينمو أحد الثديين.

ويجب ملاحظة أن كبرحجم أحد الثديين عن الآخر هو شئ طبيعي.

2.
أصابات
الثدي:

ينتج عن الكدمات الشديدة للثدي زرقة
تحت الجلد نتيجة للنزف داخل أنسحة الثدي وعادة ما تشفى تلقائيا في غضون بضعة
أيام. ونادرا ما يحدث نزف تلقائي بالثدي نتيجة لسيولة الدم أو لوجود ورم غير
حميد.

وينتج أيضا عن كدمات الثدي تحلل بعض
الأنسجة الدهنية وتليفها وقد يترسب الكالسيوم بتلك الأنسجة ويؤدي الى تحجرها مما
يستلزم التفرقة بينها كورم حميد وبين وجود ورم غير حميد.

3.
أعتلال
النمو والأضمحلال الطبيعي للثدي:
(ANDI)

هذه المجموعة من أمراض الثدي تعكس
أختلال في التغيرات التى تحدث في ثدي المرأة في المراحل المختلفة من عمرها وتحدث
نتيجة فرط حساسية هذه الأنسجة لهرمونات الأنوثة لدى المرأة.

وتشمل هذه المجموعة من الأمراض:
أكياس الثدي ، تعقد نسيج الثدي ، آلام الثدي ، نزول أفرازات من الحلمة و تمدد
وألتهاب القنوات اللبنية.

أكياس
الثدي:

تعتبر أكياس الثدي من الأمراض
الحميدة أذا لم تحتوي على سائل مدمم عندما يسحب هذا السائل بأبرة دقيفة أثناء
الكشف ولم يتخلف عنها ورم بعد سحبها. ولكنها تحتاج الى المتابعة بالعيادة
بالموجات فوق الصوتية أذا تكرر حدوثها.

تعقد نسيج الثدي:

يجب التفرقة بين وجود ورم محدد
بموضع ما من الثدي وبين وجود تعقد يأنسجة الثدي حيث يتباين ملمس أنسجة
الثدي من موضع لآخروتصبح صلبة في مواضع
وطرية في أخرى وهذا أمر شائع لدى الكثير من النساء في مراحل مختلفة من العمرولا ينبغي أن يدعو
اى القلق حيث أنه لا يؤدي الى زيادة الأصابة بالأمراض غير الحميدة.

غير أنه يجعل من مهمة المرأة في
الفحص الذاتي لثديها (كما سياتي بيانه بصفحة طرق الوقاية)
أصعب من المعتاد.

آلام الثدي:

من الأمور المعتاده عند الكثير من
النساء أن يصبح الثدي مؤلما قليلا قبل نزول الطمث ويتحسن ذلك تلقائيا وغالبا ما
يختلف ذلك من شهر لآخر. غير أنه قد يحدث الآم مفرطة بالثدي تنقسم الى نوعين:

الآم
دورية:

وهذا النوع من الآلام مرتبط بالدورة
الشهرية. قد تستجيب بعض هذه الآلام الي المكنات العادية مثل الباراسيتامول أو
بعض مضادات الألتهاب مثل البروفين ؛ فأذا لم تستجب لتلك المسكنات ينبغي أسشارة طبيب
متخصص.

الآم
غير دورية:

وهذا النوع من الآلام غير مرتبط
بالدورة الشهرية وقد يحدث نتيجة روماتزم أو اجهاد بعضلات الصدر أو غضاريف القفص
الصدري أو تجلط بأحد أوردة الثدي. غير أن نسبة ضئيلة منه قد تحدث نتيجة الأورام
غير الحميدة بالثدي.

نزول أفرازات من الحلمة:

تحدث هذه الأفرازات في مراحل عمرية
مختلفة وأغلبها تحدث نتيجة أعتلال النمو والأضمحلال الطبيعي للثدي وقد يزيد
التدخين من نسبة حدوثها. وينبغي أستشارة
الطبيب أذا كانت هذه الأفرازت مدممة.

تمدد وألتهاب القنوات اللبنية:

تكثر هذه الظاهرة في أواسط العمر
وقد يزيد التدخين من حدوثها. ويحدث ان تتسع القنوات اللبنية بمطقة الحلمة وتتجمع
بها بعض الأفرازات والتي قد يحدث بها عدوى ميكروبية ثانوية تؤدي الى حدوث خراج
قد يكون متكرر. وأهمال هذه الألتهابات قد يؤدي الى حدوث ناصور صديدي بجوار
الحلمة.

4.
خراج
الثدي:

تنقسم خراريج الثدي الى نوعين:

خراج
الرضاعة:

ويحدث نتيجة عدوى ميكروبية ثانوية
للبن المتجمع في أحدى القنوات اللبنية نتيجة أنسدادها. ويمكن حدوثه في أي موضع
من ثدي المرأة المرضعة. ويمر الخراج بمرحلتين:

المرحلة الأولى: هي مرحلة ألتهاب الخلايا
ويكون مصحوبا بألم وأحمرار بموضع الخراج.

والمرحلة الثانية: وهي مرحلة تكوين
تجمع صديدي بالخراج.

الخراج
جار الحلمة:

يحدث هذا النوع نتيجة عدوى ميكروبية
ثانوية للأفرازات المتجمعة في أحدى قنوات اللبن المتمدده أو بأحد أكياس الثدي
وعادة ما يحدث بجوار الحلمة في أواسط العمر.

5.
أورام
الثدي الحميدة: (Fibroadenoma)

هذه الأورام هي أورام ليفية حميدة
تكثر في النساء صغيرات السن وعادة ما تعرف ب "فأرة الثدي" نظرا لسولة
حركتها داخل أنسجة الثدي. ولا تمثل هذه الأورام أية خطورة على المرأة ويمكن ان
تترك لحالها حيث أنه من الممكن أن تصغر في الحجم أو تختفي نهائيا مع الوقت. غير
أنه ينبغي التأكد من طبيعتها الحميدة عن طريق ما يعرف ب "التقييم
الثلاثي" والذي يتضمن الكشف السريري والتنظير الأشعاعي وتحليل عينة نسيجية
والذي سيتم شرحه تفصيليا بصفحة "طرق
التشخيص".

6.
أورام
الثدي غير الحميدة: (سرطان الثديBreast Cancer-)

أورام الثدي غير الحميدة ليست
منتشرة في بلدان الشرق الاوسط والشرق الأقصى أنتشارها في الغرب. ولا يعرف على وجه
اليقين السبب في نشوئها ، غير أن الدراسات أثبتت أن هناك عوامل تساعد على حدوثها
منها تعرض خلايا الثدي للتأثير التحفيزي لهرمون الأستروجين لمدد طويلة وخاصة
الغير متعادل بالتأثير التثبيطي لهرمون البروجسترون كما ربططت بعد الدراسات بين
حدوث السمنة بعد سن الأربعين وزيادة معدل الأصابة بالمرض.

وتقسم مراحل المرض الى أربعة مراحل:

المرحلة
الأولى: وجود ورم أصغر من سنتيمترين أثنين بالثدي فقط.

المرحلة
الثانية: وجود ورم بالثدي بين سنتيمترين الى خمسة سنتيمترات بالثدي مع وانتقال
المرض للعقد الليمفاوية تحت الأبط ولكن تبقى سهلة التحركة.

المرحلة
الثالثة: وجود ورم أكبر من خمسة سنتيمترات بالثدي أو أنتقال المرض الى العقد
الليمفاوية تحت الأبط وتثبيتها.

المرحلة
الرابعة: أنتقال المرض الى مواضع أخرى من الجسم مثل الكبد والرئتين.

تشخيص أمراض الثدي

مقدمة:

يعتمد تشخيص أمراض الثدي عامة على الكشف السريري والفحص بالموجات
فوق الصوتية والأشعة السينية (الماموجرام) بالأضافة الى تحليل نسيجي (باثولوجي)
لعينة من الخلايا أو الأنسجة في حالة وجود ورم بالثدي فيما يعرف بالتقييم
الثلاثى لأورام الثدي. وعادة ما يتم ذلك في ما يعرف بعيادة اليوم الواحد لأمراض
الثدي حيث يمكن للمريضة التأكد من طبيعة شكواها بنهاية زيارتها للعيادة في معظم
الحالات.

الكشف السريري:

يعتبر التاريخ المرضي للحالة جزءا مهما من الكشف السريري
وينبغي للمريضة أن تخبر الطبيب بكافة التفاصيل المتعلقة بمرضها. وعادة ما يتبع
ذلك الكشف على الثديين والمريضة جالسة على حافة سرير الكشف ويديها في خاصرتيها
ثم ويديها مرفوعتين لأعلى ثم وهي مستلقية ويديها ناحية رأسها. ويتبع ذلك بالكشف
على الأبطين والرقبة وربما البطن في بعض الحالات.

الفحص بالموجات فوق الصوتية:

هذا
النوع من التنظير لا يشتمل على إشعاع وهو بذلك مأمون وخاصة للسيدات الحوامل.

وهذا
الفحص دقيق جدا في تشخيص أكياس الثدي والتفرقة بينها وبين الأورام الصلبة. كما
يعتبر دقيقا أيضا في التفرقة بين الأورام الحميدة وغير الحميدة في أغلب الحالات.
غير أن حالات التحلل الدهني المتخلفة عن كدمات الثدي والخراج المتليف
والألتهابات المتكررة بالقنوات اللبنية يصعب تمييزها بالموجات فوق الصوتية فقط
عن الأورام غير الحميدة ويعتمد تشخيصها على التاريخ المرضي للحالة بالأضافة الى
التحليل النسيجي لعينة من الخلايا أو الأنسجة.
ملف شامل عن امراض الصدر مهم جدا لكل فتاه وكل سيده Image013

ملف شامل عن امراض الصدر مهم جدا لكل فتاه وكل سيده Image013

الفحص بالأشعة السينية (أشعة الثدي-
الماموجرام):

هذا التنظير الأشعاعي الخاص بالثدي دقيق لدرجة كبيرة
في تشخيص الأورام غير الحميدة حتى التي في مراحلها الأولى والغير محسوسة
منها ولذلك تعتمد عليه البرامج القومية للكشف المبكر عن أورام الثدي بالغرب.

وهو عادة ما يجرى والمريضة واقفة ويؤخذ في وضعين الأول
من أعلى لأسفل والثاني جانبي ويتم ضغط الثدي بين لوحي الأشعة ولكنه غير مؤلم.

وينبغي أن يجري هذا الكشف للسيدات فوق سن الخمسين مرة
كل 3 سنوات على الأقل.

ملف شامل عن امراض الصدر مهم جدا لكل فتاه وكل سيده Image019

ملف شامل عن امراض الصدر مهم جدا لكل فتاه وكل سيده Image017

سحب عينة خلايا بالأبرة الدقيقة(FNAC):

هذا الفحص ليس مؤلما اكثر من سحب عينة دم وريدي ولا يحتاج
الى مخدر موضعي. ويتم فرد عينة الخلايا على شريحتين زجاجيتين ويتم تثبيتها بمثبت
ثم تصبغ وتقرأ تحت الميكروسكوب بواسطة طبيب متخصص في التحليل النسيجي والخلوي.
ويمكن الحصول على نتائج التحليل في نفس اليوم. وهي دقيقة الى درجة عالية في
تشخيص الخلايا السرطانية غير انه يعيبها احتمالية الحاجة الى إعادة الفحص أو الى
أجراء سحب عينة نسيجية بالأبرة القاطعة .

سحب عينة نسيجية بالأبرة القاطعة(Core Biopsy):

ويجرى هذا الفحص تحت مخدر موضعي بالعيادة بواسطة أبرة
تقوم بقطع جزء ضئيل من النسيج يتم تحليله بمعمل تحاليل الأنسجة
(الباثولوجي). والأبرة مركبة على جهاز يدوى صغير يعمل بواسطة زنبرك يقوم
بإدخال الأبرة وإقتطاع العينة بسرعة فائقة ولكنه يصدر صوتا أشبه بصوت مسدس
الصوت الذي يلهو به الأطفال.

وهذا الفحص ذا دقة بالغة في تشخيص أورام الثدي ولكن
يعيبه الحاجة الى الأنتظار لمدة يوم أو يومين حتى يتم تحليل العينة بمعمل تحليل
الأنسجة (الباثولوجي) ومن ثم الحصول على النتيجة وغالبا ما يتخلف عنة زرقة تحت
الجلد تشفى تلقائيا.

علاج أمراض الثدي

مقدمة:

يتوقف علاج أ مراض الثدي على
التشخيص وفي معظم الحالات لا يحتاج الأمر بعد التأكد من التشخيص لأكثر من طمأنة المريضة أو وصف بعض المسكنات أو
المضادات الحيوية.

علاج خراج
الثدي الرضاعي:

-
في مرحلة الألتهاب الخلوي: تحتاج المريضة لبعض المضادات الحيوية
والمسكنات وينبغي شفط اللبن من الثدي المصاب بواسطة شفاط ويمكن الأستمرار في
تغذية الطفل من الثدي الآخر.

-
في مرحلة التجمع الصديدي: عندما تصل الحالة الى هذه المرحلة لابد
من التخلص من الصديد أما بسحبه بواسطة أبرة أو عن طريق الفتح تحت مخدر عام.

علاج الورم
الليفي(Fibroadenoma)
:

بعد
التأكد من الطبيعة الحميدة للورم ، ليس هناك ضرورة ملّحة لأستئصاله حيث ان هناك
فرصة لأن يصغر الورم في الحجم أو حتى أن يختفي تلقائيا مع الوقت ، هذا مالم تصر
المريضة على أستئصاله. ويمكن متابعته بالعيادة سنويا عن طريق الفحص بالموجات فوق
الصوتية أو بواسطة الفحص الذاتي للثدي بواسطة المريضة والتي ينبغي ان تزور
الطبيب أذا أستمر الورم في النمو.

علاج أكياس الثدي:

يتم
سحب السائل من أكياس الثدي بواسطة أبرة دقيقة وقد يجرى ذلك بالأسترشاد بالموجات
فوق الصوتية أثناء الكشف. عادة لا تكون هناك حاجة لأرسال السائل لتحليل الخلايا
مالم يكن مدمما او تخلف عنه ورم بعد سحبة. ويمكن متابعة الأكياس التي تعاود التكون
بالعيادة كل ستة أشهر.

بعض
أكياس الثدي قد تصاب بعدوى ميكروبية ثانوية قد تستلزم وصف بعض المضادات الحيوية.

علاج تعقد نسيج الثدي (أعتلال النمو والأضمحلال الطبيعي للثدي (ANDI):

هذه الحالات
والتي يتغير فيها ملمس نسيج الثدي ويصبح صلبا في مواضع وطريا في مواضع أخرى لا
تحتاج لأكثر من طمأنة المريضة والمتابعة بالعيادة من وقت لآخر، كما يمكن للمريضة
متابعة الحالة عن طريق الفحص الذاتي للثدي وإن كانت المهمة أصعب قليلا من
المعتاد.

علاج أورام الثدي غير الحميدة:

عند
تشخيص ورم غير حميد بالثدي فإن العلاج عادة ما يمر بثلاثة مراحل:

-
تحديد مرحلة المرض.

-
العلاج الجراحي.

-
العلاج التكميلي.

تحديد مرحلة المرض:

وذلك
بأجراء فحوصات للتأكد من عدم أنتقال المرض إلى مواضع أخرى من الجسم ويشمل ذلك
فحص الكبد بالمجات فوق الصوتية وفحص الصدر بالأشعة .

العلاج الجراحي:

· العلاج الجراحي للثدي:

العلاج الجراحي للورم غير الحميد بالثدي أما يكون
بالجراحة التحفظية بإستئصال الورم فقط بالأضافة الى غلاف من الأنسجة السليمة
حوله (ويتبع ذلك بالعلاج بالأشعاع على بقية الثدي) أو يإستئصال كامل الثدي.
وعادة ما يتوقف هذا الأختيار على حجم الورم وحجم الثدي ودرجة شراسة الورم ومرحلة
المرض ورغبة المريضة.

· العلاج الجراحي للأبط:

الهدف من هذا العلاج هو معرفة ما إذا كان المرض قد أنتقل
الى العقد الليمفاوية لأهمة ذلك في تحديد مرحلة المرض وتحديد الحاجة الى وسائل
علاجية أخرى. ويكون ذلك أما بأخذ عينة من العقد الليمفاوية تحت الأبط أو
بأستئصال كامل العقد الليمفاوية من الأبط على الناحية المصابة.

العلاج التكميلي:

ويشمل
ذلك العلاج الهرموني ، العلاج الأشعاعي ، والعلاج الكيماوي.

· العلاج الهرموني(Hormonal
Treatment):

ويشمل ذلك العلاج ببعض الأدوية التي تغير من تأثير
هرمون الأستروجين على الثدي مثل
التاموكسيفين والأراميديكس. وعادة ما تعطى هذه الأدوية للمريضات بعد سن الأربعين
الذين يثبت التحليل الباثولوجي لأورامهن ايجابية مستقبلات الأستروجين بها.

· العلاج الأشعاعي(Radiotherapy):

يعتبر
العلاج الأشعاعي للثدي المصاب جزءا مكملا للجراحة التحفظية والتي يتم
فيها أستئصال الورم فقط ، أما العلاج الأشعاعي لموضع أستئصال الثدي فيعطى
فقط لبعض الحالات ذات الأورام الشرسة أو المتقدمة. العلاج الأشعاعي للأبط لا يعطى بعد
أستئصال العقد الليمفاوية ولكن بعض الحالات التي يؤخد فيها عينة من الأبط وتكون
أيجابية ربما أحتاجت أما الى أجراء
جراحة أخري لأستئصال بقية العقد أو للعلاج الأشعاعي.

العلاج
الأشعاعي لأورام العظام والفقرات يعطى لتخفيف الألام أو للمساعدة على إلتئام كسر مرضي عند أنتقال المرض
لتلك العظام.

· العلاج الكيماوي(Chemotherapy):

عادة ما يعطى هذا العلاج للمريضات تحت سن الأربعين أو
الحالات التي بها العديد من العقد الليمفاوية المصابة أو ذات الأورام الشرسة أو
الحالات المتفدمة.

طرق الوقاية

أثبتت
الدراسات أن الحالات التي يتم فيها أكتشاف أورام الثدي غير الحميدة في مراحل
مبكرة يكون معدل الشفاء فيها أعلى من تلك التي يتم أكتشاف المرض فيها في مراحل
متأخرة.

وعلى
هذا الأساس قامت البرامج القومية للكشف المبكرعن أورام الثدي بالغرب. وتعتمد هذه
البرامج على التشخيص بالأشعة السينية للثدي (الماموجرام) نظرا لدقتها في تشخيص
الأورام الصغيرة وحتى غير المحسوسة. وفي هذه البرامج يتم أستدعاء السيدات فوق سن
الخمسين وحتى سن السبعين لأجراء الفحص مرة كل سنتين او ثلاث سنوات.

ولحين
أنشاء مثل هذه البرامج على مستوى قومي عندنا فانه ينصح لكل السيدات بإجراء الفحص
الذاتي للثدي شهريا وبالأضافة الى ذلك فإنه ينصح للسيدات فوق سن الخمسين بإجراء فحص خاص للثدي بالأشعة
(ماموجرام) مرة كل ثلاث سنوات.

الفحص الذاتي للثدي:

ينصح
لكل سيدة من كافة الأعمار بأجراء الفحص الذاتي لثدييها بنفسها مرة كل شهر
كالأتي:

أنسب الأوقات لأجراء الفحص الذاتي للثدي هو بعد الأنتهاء من
الدورة الشهرية حيث يكون نسيج الثدي طريا وبذلك يسهل أكتشاف أية أورام به.

ينبغي فحص الثدي بداية براحة اليد وليس يأطراف الأنامل فإذا
أحست السيدة ما تعتقد أنه ورما فينبغي أن تتحسسه بأطراف الأنامل للتأكد.

ملف شامل عن امراض الصدر مهم جدا لكل فتاه وكل سيده Image012

ملف شامل عن امراض الصدر مهم جدا لكل فتاه وكل سيده Image012

أمام المرآة

والأيدي جانبا

قفي أمام المرآة وضعي يديك في خاصرتيك

أنظري الى الثديين ولاحظي الآتي:

·
عدم التماثل

·
أية أورام أو أنتفاخات

·
أية نتوءات

·
أية تقرحات

·
أية تغيرات في لون الجلد

·
أنسحاب الحلمة للداخل

·
أية أفرازات من الحلمة

قارني بين الثديين على الناحيتين.

أمام المرآة

والأيدي مرفوعة

أعيدي ملاحظة السابق والأيدي مرفوعة

تذكري ان تنظري أسفل الثديين خاصة أذا كانا
كبيرين ومتدليين.

ملف شامل عن امراض الصدر مهم جدا لكل فتاه وكل سيده Image014

في الحمام ابدأي بالناحية اليمنى ، ضعي اليد اليمنى على الرأس ليتم فرد نسيج الثدي علي الصدر. مستخدمة راحة اليد اليسرى ابدأي بفحص الثدي في حركة دائرية حتى يتم فحص كامل الثدي ثم تحسسي الأبط و تذكري أن جزءا من الثدي يقع في الأبط يعرف بذيل الثدي. ماذا تتحسسين؟ أية أورام أية خشونة أو تصلب في نسيج الثدي أية أختلاف عن ما هو معتاد لك من واقع فحص الشهر السابق تعقد نسيج الثدي حيث تصبح مناطق منه أكثر صلابة من الأخرى وعادة ما يكون ذلك على الناحيتين أية أورام بالأبط ألمناطق المؤلمة دائما قارني بين الناحيتين. أذا ما أنتهيتي من الناحية اليمنى كرري ذلك على الناحية اليسرى.
	مستلقية أستلقي على ظهرك واضعة أحدى يديك خلف راسك ومخدة تحت كتفك. مستخدمة اليد الأخري تحسسي الثدي بطريقة دائرية كما سلف ذكره اعلى
	كرري الفحص على الناحية الأخري.

» نزار قبانى قصيده رساله من سيده حاقده
» فيلم عربى سيده عربيه شقراء تمص وتتناك
» منتديات ضجه - رساله من سيده حاقده - نزار قبانى
» باريس هيلتون عارية الصدر لمجلة"FHM" :احب الرجال البريطانيين
» الشهيرة سامنثا فوكس عارية الصدر على شاطىء البحر